11月12日九游體育app官網，“北京普惠健康保”形式組發布了常見理賠問題答疑。

　　“北京普惠健康保”是北京市獨一由政府指導的城市定制型交易補充醫療保障。2025年度“北京普惠健康保”自10月15日發達發布后，好多市民通過“北京普惠健康保”微信公眾號后臺約略打來熱線電話，商討理賠問題。

　　形式組示意，市民看病就醫的醫療用度頻頻由三部分構成，包括醫保統籌基金支付、自付（包括自付一和自付二）以及私費。據“北京醫保”官方微信公眾號先容，自付一是指醫保報銷邊界內，報銷比例除外的部分（舉例醫保報銷90%，剩余10%需要個東談主職守），包括醫保起付線以下的部分，封頂線以上部分；自付二是指醫保報銷邊界內，有自付類的藥品、查驗調養和材料，其中需個東談主先行職守的部分（舉例參保東談主用“乙類”藥品時，凡未標注個東談主職守比例的，需由個東談主先職守10%的藥品用度，其余部分列入醫保報銷邊界）；私費是指發生的醫療用度中，不屬于醫保報銷邊界的，需參保東談主個東談主支付。

　　2025年度“北京普惠健康保”掩蓋了經醫保報銷后，需個東談主職守的醫保內自付、醫保外入院私費、特藥這三部分用度。

　　一是醫保內自付職責（基本醫療保障目次內門診和入院自付的醫療用度）：免賠額與承保技巧往常的北京市基本醫療大病保障起付表率金額，如北京市基本醫療大病保障起付表率計謀退換，則醫保內職責免賠額也相應退換；給付比例為健康東談主群80%，特定既往癥東談主群40%；保額為100萬元/年。

　　二是醫保外入院私費職責：免賠額為健康東談主群1.5萬元，特定既往癥東談主群2萬元，三年結合參保且無脫險記載的被保障東談主，免賠額下調，健康東談主群降至0.5萬元，特定既往癥東談主群降至1.5萬元；給付比例為健康東談主群70%，特定既往癥東談主群35%；保額為100萬/年。單一藥品每年報銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。

　　三是特藥職責：免賠額為0元；給付比例為健康東談主群60%，特定既往癥東談主群30%；國內特藥保額為50萬元/年九游體育app官網，外洋特藥保額為50萬元/年，整個保額100萬元/年。